中華骨科雜志
Chinese Journal of Orthopaedics ??????
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胸椎黃韌帶骨化合并硬膜囊骨化的影像學特征和病理學表現
目的 探討胸椎黃韌帶骨化合并硬膜囊骨化的影像學特征及其病理學表現.方法 回顧性分析采用胸椎椎板-黃韌帶骨化物整塊切除術治療的胸椎黃韌帶骨化癥患者29例(62個節段),男19例,女10例;年齡(54.9±10.25)歲(范圍36～77歲).其中合并硬膜囊骨化11例16個節段,無合并硬膜囊骨化18例46個節段.觀察CT骨窗和MRt橫斷面T2WI的骨化物形狀和骨化物與硬脊膜的關系,測量CT骨窗橫斷面單側椎管占有率.取2例合并硬膜囊骨化患者術中病理標本行HE染色檢查.結果 骨化物形狀:合并硬膜囊骨化的16個節段中,CT有7個節段(43.8％)、MRI有2個節段(12.5％)表現為黃韌帶硬膜囊側存在骨化層;CT有1個節段(6.3％)、MRI有2個節段(12.5％)表現為典型的Tram track征.骨化物與硬脊膜的關系:CT有7個節段(43.8％)、MRI有7個節段(43.8％)表現為“C”形征;CT有7個節段(43.8％)、MRI有8個節段(50.0％)表現為“V”形征.合并硬膜囊骨化組單側骨化物椎管占有率為60.5％±13.0％,無合并硬膜囊骨化組為42.2％±12.3％,兩組差異有統計學意義(t=5.192,P＜0.001).合并硬膜囊骨化的16個節段中,有“C”形征表現的7個節段的單側骨化物椎管占有率為68.8％±12.8％,無“C”形征出現的9個節段的單側骨化物椎管占有率為54.39％±9.9％,兩組差異有統計學意義(t=2.45,P=0.028).組織學檢查可見硬脊膜與骨化物的交界存在兩種病理現象:硬脊膜內存在纖維軟骨、軟骨和成骨的移行區;未骨化硬脊膜與骨化物融合,組織學分界清晰,黃韌帶骨化物腹側硬脊膜萎縮或消失.結論 硬膜囊骨化的發生與黃韌帶骨化始于硬膜囊側和骨化物持續增厚相關,硬膜囊骨化的病理學表現是局部硬脊膜組織骨化或硬脊膜與黃韌帶骨化物組織融合.
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雙排縫線橋全層修復術治療復位張力較大的肩袖分層撕裂
目的 探討關節鏡下雙排縫線橋全層修復術治療復位張力較大的肩袖分層撕裂的臨床療效.方法 2013年8月至2016年8月收治大中型肩袖分層撕裂患者58例,男33例,女25例;年齡(53.0±7.8)歲(范圍39～74歲).左側24例,右側34例.關節鏡下探查時損傷肩袖于足印區止點原位復位張力較大,采用雙排縫線橋全層修復術.術中固定肩袖的內排錨釘位置有兩種處理方式:內排錨釘內移28例,內排錨釘于足印區止點原位復位30例.手術前后臨床評估采用美國加州大學洛杉磯分校(University of California Los Angeles,UCLA)評分、美國肩肘外科協會(American Shoulder and ElbowSurgeons,ASES)評分、疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley評分以及肩關節前屈活動度、體側外旋活動度.結果 隨訪時間(23.2±0.8)個月(范圍21～24個月).止點內移組與原位復位組患者年齡、性別、肩袖分層撕裂大小、隨訪時間、術前肩關節功能評分等一般資料的差異無統計學意義(P＞0.05).末次隨訪時止點內移組UCLA評分、ASES評分、疼痛VAS評分、Constant-Murley評分以及肩關節前屈、體側外旋活動度分別為(32.4±2.5)分、(12.8±0.9)分、(1.0±1.1)分、(93.4±5.6)分、158.3°±9.3°和58.9°±5.0°,與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05);原位復位組分別為(31.6±2.9)分、(12.8±0.9)分、(0.7±1.2)分、(91.3±7.1)分、156.1°±10.7°和59.6°±4.6°,與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05).止點內移組手術時間為(100.9±6.0) min,原位復位組為(106.6±6.1) min,差異有統計學意義(t=-3.600,P=0.001).結論 關節鏡下雙排縫線橋全層修復術可有效治療復位張力較大的肩袖分層撕裂.相對于肩袖足印區止點原位復位,內排止點內移操作簡便、手術時間縮短,但在術后肩關節功能及活動度方面并無明顯優勢.
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經皮椎體后凸成形術骨水泥分布形態對術后早期療效的影響
目的 探討經皮椎體后凸成形術的骨水泥分布形態對術后早期療效的影響.方法 2015年1月至2017年7月收治骨質疏松性椎體壓縮骨折患者312例,男54例,女258例;年齡(69.37±9.39)歲(范圍52～95歲).根據術后脊柱正側位X線片中骨水泥的分布特點,將患者分為兩組:“O”型組(113例113椎),骨水泥于椎體內呈現一個整體團塊狀,中間沒有間隔或骨水泥缺失;“H”型組(199例199椎),骨水泥于椎體內呈現兩個團塊,中間有或沒有少量骨水泥相連.采用單側或雙側經椎弓根入路椎體后凸成形術,使用球囊擴張椎體,椎體中注入骨水泥.比較兩組患者骨密度T值、術前、術后第2天及術后1年疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)、骨水泥注入量、傷椎前緣高度、傷椎中線高度、局部后凸Cobb角和骨水泥滲漏率.結果 兩組患者的骨密度T值、手術時間、術中出血量、骨水泥滲漏率的差異均無統計學意義(P＞0.05).“H”型組骨水泥注入量較“O”型組多(t=7.321,P＜0.001).“O”型組單側入路較“H”型組多(x2=31.235,P＜0.001).兩組術后第2天、術后1年VAS評分與術前比較明顯下降,差異有統計學意義(P＜0.05);“H”型組術后1年VAS評分與術后第2天比較明顯下降,差異有統計學意義(t=3.502,P＜0.001).術前、術后第2天VAS評分的組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),術后1年時“H”型組VAS評分小于“O”型組(t=3.631,P＜0.001).兩組術后第2天、術后1年局部后凸Cobb角與術前比較明顯減小(P＜0.05),而組間差異均無統計學意義(P＞0.05).兩組術后第2天、術后1年傷椎前緣高度與術前比較明顯增加(P＜0.05),而組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05).兩組術后第2天、術后1年傷椎中線高度與術前比較有提高(P＜0.05);而組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05).結論 經皮椎體后凸成形術的骨水泥分布基本可分為“O”型和“H”型,均可獲得滿意的術后早期療效;“H”型骨水泥分布具有更好的短期效果.
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應用文獻計量學及可視化技術分析關節置換術后康復的全球研究現狀及趨勢
目的 探討關節置換術后康復的全球研究現狀和趨勢.方法 通過Wed of Science的“科學引文索引擴展數據庫”檢索1994至2018年關于關節置換術后康復的文獻,用文獻計量學方法對來源數據進行統計及分析.使用VOS-viewer軟件進行文獻耦合分析(包括著者耦合、機構耦合和國別耦合)及共現分析等可視化轉化,分析關節置換術后康復的研究現狀及趨勢改變.結果 共納入1 702篇文獻.關節置換術后康復全球研究發文量逐年增加,其中美國發文量達612篇,數量上對全球的研究貢獻最大,且論文總被引頻次(15433)及H指數(61)均最高.中國發文量(79篇)排第6位,總被引頻次(451)及H指數(12)均排在第14位.“JOURNAL OF ARTHROPLASTY”和“ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION”雜志刊出的相關論文數量最多.匹茲堡大學和多倫多大學是發文量貢獻最大的機構.關節置換術后康復的主題目前可以分為五大類:疼痛管理、功能鍛煉、住院管理、并發癥和臨床試驗.其中住院管理為近年研究的主要領域,發展骨科?？漆t院將成為今后的研究熱點.結論 全球趨勢分析提示,關節置換術后康復研究在不斷深化,發文量不斷增加,美國是其中最大貢獻者.目前的研究主要集中于關節置換術后住院管理,發展骨科?？漆t院將成為下一個關注點.
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可動人工腰椎的研制及體外即刻固定的生物力學研究
目的 探討一種新型腰椎假體——可動人工腰椎的穩定性及活動度.方法 取15具成人新鮮腰椎標本,隨機分為生理組、融合組、非融合組.應用計算機輔助軟件采集L2椎體及鄰近椎間盤的解剖參數,利用3D打印與機械加工技術個性化制作假體.融合組與非融合組行L2椎體及鄰近椎間盤部分切除術后分別植入鈦籠、鈦板與可動人工腰椎,生理組標本不做處理.術后行影像學檢查,判斷假體位置及脊髓情況.對三組標本在前屈、背伸、左右側彎及左右旋轉方向上進行7.5 N·m載荷的生物力學測試,測量手術部位及鄰近椎間盤的活動度.結果 個性化制作的假體由椎體部件、椎間盤部件、復合材料球三部分構成.術后影像學檢查均未發現假體移位、脊髓壓迫等情況.非融合組T12L1椎間隙在前屈、背伸、左側彎、右側彎狀態下的ROM(分別為3.68°±0.86°、3.52°±0.86°、2.64°±0.93°、2.58°±0.76°)與生理組(分別為3.98°±0.90°、3.74°±0.91°、2.94°±1.10°、2.96°±0.86°)比較差異無統計學意義;融合組ROM(分別為5.28°±0.83°、5.32°±0.42°、4.72°±1.10°、4.94°±1.17°)較生理組與非融合組增大.非融合組L1.2與L2.3椎間隙在前屈、背伸、左側彎、右側彎狀態下的活動度(L1.2分另為4.62°±0.51°、4.34°±0.67°、3.16°±0.55°、3.28°±0.41°,L2.3分別為4.54°±0.58°、4.36°±0.65°、3.26°±0.21°、3.42°±0.37°)與生理組(L1.2分別為4.10°±0.53°、3.72°±0.42°、2.74°±0.50°、3.04°±0.40°,L2.3分別為4.26°±0.72°、4.08°±0.77°、3.00°±0.36°、3.20°±0.31.)比較差異無統計學意義,兩組均大于融合組(L1.2分別為1.10°±0.35°、1.28°±0.31°、0.84°±0.34°、0.80°±0.43.,L2.3分別為1.14°±0.30°、1.18°±0.28°、0.94°±0.36°、1.06±0.32°).生理組T12～L3全節段左、右旋轉活動度分別為4.47°±0.99°、4.40.±0.70.,非融合組分別為4.60°±0.90.、4.50.±0.77°,融合組分別為3.85°±0.50.、3.72°±0.70°,三組差異均無統計學意義.結論 可動人工腰椎可部分保留手術節段在前屈、背伸、側彎及旋轉方向上的活動度,能有效避免鄰近節段椎間隙活動度增大.體外生物力學試驗證實假體植入后可以獲得較好的即刻穩定性.
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高糖對骨代謝信號通路的影響研究進展
糖尿病是一種患病率極高的慢性代謝紊亂性疾病,可以引起多個系統和臟器的損害.在肌肉骨骼系統,可導致骨質疏松、骨折愈合延遲或不愈合,影響患者的預后和生活質量,并造成巨大的醫療和經濟負擔.引起這些骨骼并發癥的主要原因是骨形成和骨吸收的平衡被打破,使骨代謝發生紊亂.糖尿病患者出現骨代謝紊亂的機制十分復雜,涉及高血糖、晚期糖基化終末產物累積、胰島素水平、炎癥因子、氧化應激、生長因子、脂肪細胞因子和降糖藥物等諸多因素,其中高血糖作為糖尿病的重要特征對骨代謝的影響最為明顯.高糖影響骨代謝主要是通過作用于復雜的信號轉導通路實現的.最新的研究表明,PI3K/Akt通路、cAMP/PKA通路、Wnt通路、MARK通路、AMPK/mTOR/ULK1通路、BMP通路、EphrinB2/EphB4通路、PPARγ通路和NF-κB通路等均可參與高糖對骨代謝的調節.這些信號通路對調控骨髓間質干細胞、成骨細胞和破骨細胞等細胞的生長、增殖、分化、凋亡和衰老具有重要意義,成為當前的研究熱點.雖然相關研究已取得一定的進展,但仍存在很大的局限性,如研究干擾因素眾多、體內研究較少,使研究結果還需要進一步證實.對高糖影響骨代謝信號通路的文獻進行綜述,有利于進一步了解高糖調控骨代謝的分子機制,為糖尿病骨病的防治提供理論基礎和思路.
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美國人工膝關節假體召回訴訟事件分析及啟示
人工膝關節置換術是治療嚴重膝關節病變的有效手段.隨著人工關節理念、產品和技術的不斷進步,全球范圍內的膝關節置換手術量不斷增多.人工膝關節手術療效與多種因素有關,其中醫生的手術技術、患者自身因素以及假體的設計和性能是導致術后早期失敗、翻修和患者滿意率下降的關鍵因素.中國人工關節假體設計和生產工藝不斷進步,走向國際化、進入國際市場是大勢所趨.我國人工關節企業快速順利進入國際市場尤其是歐美市場,需要持續加強對國外醫藥法規、法律的理解和強化召回訴訟等不良事件的意識,更要積極提升自身產品設計和生產管理的質量保證體系,不斷增強國際間產品技術和管理經驗的交流合作,切實提高我國醫療器械在國際化市場的地位.本文回顧近年來美國食品和藥物管理局(Food and Drug Administration,FDA)針對人工膝關節假體五大企業主要產品的召回訴訟事件,分析產品召回的原因和產品臨床使用不良事件的相關文獻,以期為國內臨床醫務人員及人工膝關節假體生產企業提供參考.
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玻璃酸鈉分子量差異影響骨關節炎臨床治療獲益的效應及機制分析
玻璃酸鈉是關節軟骨和關節滑液的主要成分之一,對維持關節結構和功能具有重要的生理作用.關節內玻璃酸鈉含量及理化性質異常是導致骨關節炎的病理機制之一,補充具有正常理化性質的外源性玻璃酸鈉已成為目前骨關節炎臨床治療的常用策略.但對其臨床獲益也存在諸多爭議.多項臨床指南對關節內注射玻璃酸鈉治療骨關節炎的臨床應用存在不同的表述.日益增多的研究和對既往研究的回顧分析提示,玻璃酸鈉的分子量不同是影響其治療骨關節炎臨床獲益的重要因素.不同玻璃酸鈉產品具有不同的理化和生物學特點,可能產生不同的臨床療效和安全性事件.高分子量玻璃酸鈉的糖鏈長度和交聯程度與低分子量產品有顯著差異,因此其理化性質、流變學特征、生理活性等也顯示出差異性.一般來說,高分子量玻璃酸鈉產品的黏性和彈性較高;與正常關節滑液中玻璃酸鈉分子量較為接近的產品其流變學特征也較為相似.臨床研究證實,高分子量玻璃酸鈉產品多顯示出明確的臨床療效和良好的安全性,可顯著緩解患者關節疼痛及改善關節功能;而低分子量玻璃酸鈉產品的臨床療效則不明確,部分研究中其療效并未優于安慰劑.分子機制研究顯示,玻璃酸鈉的部分重要生理功能的發揮呈分子量依賴性,高分子量玻璃酸鈉產品對免疫炎癥的調節和胞外基質結構的改善作用可能更為顯著.對玻璃酸鈉分子量差異影響膝關節骨關節炎療效的文獻進行綜述,有利于闡述玻璃酸鈉的結構、理化性質及生物學功能,進一步優化玻璃酸鈉治療骨關節炎的臨床應用方案.
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類風濕關節炎繼發髖臼骨盆內陷合并股骨頸骨折一例報告并文獻復習
報道1例類風濕關節炎繼發髖臼骨盆內陷合并股骨頸骨折病例.患者既往有類風濕關節炎病史38年,屈髖拾物時出現左髖疼痛和異響就診.通過病史、體格檢查和影像學檢查確診為類風濕關節炎繼發髖臼骨盆內陷合并左側股骨頸骨折.采用人工全髖關節置換術,術中髖關節脫位、取出股骨頭、髖臼重建、臼杯固定和骨量評估是技術性難題.通過文獻復習,本例屬于繼發性髖臼骨盆內陷,可能與類風濕關節炎引起的髖臼軟化有關.來自股骨頭的壓應力超出軟化髖臼的承受力時,髖臼突入盆腔,且逐漸包繞股骨頭.以此病理改變為基礎,推測導致該例患者出現股骨頸骨折的暴力原因為屈髖拾物動作引起的股骨頸-髖臼緣的直接撞擊.術中使用螺旋臼假體,既實現了假體的初始穩定性,又保留了髖臼周圍的骨量.
關鍵詞：
| 年 | 期數 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
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